Huisartsenpraktijk Voorbeeld

Nieuwe Herengracht 18
1018 DP Amsterdam
020-2621020

E-consult Herhaalrecept Inschrijven op de praktijk Online agenda Tetra login

Inschrijven op de praktijk

Vult u onderstaand formulier in als u zich wil inschrijven op de praktijk;

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geslacht

E-mailadres

Telefoonnummer

Burger Service Nummer

ID nummer (paspoort of rijbewijs)

Geboortedatum

Geboorteplaats

Adresgegevens

Straatnaam + huisnummer

Postcode

Stad

Verzekering

Naam

Polisnummer

Overige gegevens

Vorige huisarts

Huidige / Toekomstige apotheek

Contactpersoon

Bericht

Controle vraag

Praktijkmededelingen

Huisarts afwezig

09-10

Telefoonnummers

Algemeen nr

020-2621020

Ma - Vr

08:00 t/m 17:00

Spoed

020-2621020 Keuze 1

Ma - Vr

08:00 t/m 17:00

Spoed avond & weekend

088-0030600

Ma - Vr	17:00 t/m 08:00
Za - Zo	08:00 t/m 08:00

Openingstijden

Algemene openingstijden

Ma - Di	08:00 t/m 12:00 13:00 t/m 17:00
Wo	08:00 t/m 12:00
Do - Vr	08:00 t/m 12:00 13:00 t/m 17:00

Inloopspreekuur

Ma - Vr

08:00 t/m 09:00

Telefonisch spreekuur

Ma - Vr

13:00 t/m 14:00